Essais cliniques sur les lésions renforcées par le gadolinium en IRM dans la SP

Voici les principales raisons pour lesquelles ces lignes directrices sont largement adoptées ; voir (Wattjes, 2021) pour plus de détails sur les protocoles des scanners : 

• Normalisation: Les lignes directrices MAGNIMS fournissent des protocoles d'IRM standardisés, qui contribuent à garantir que les images obtenues à partir de différents scanners IRM ou institutions sont comparables. Cette cohérence est essentielle pour le diagnostic, le suivi de la progression de la maladie et la comparaison des données des patients entre les études.
• Amélioration de la sensibilité: Les lignes directrices précisent les paramètres qui optimisent la sensibilité aux lésions de la SP, en particulier dans la substance blanche. Cette approche augmente la probabilité de détecter des lésions petites ou subtiles qui pourraient autrement passer inaperçues.
• Harmonisation des essais multicentriques: Dans les essais cliniques multicentriques, l'uniformisation des paramètres d'IRM entre les centres garantit la comparabilité des données recueillies. Cette normalisation est essentielle pour réduire la variabilité et améliorer la fiabilité des résultats de l'étude.
• Optimisation des examens de suivi: Les lignes directrices comprennent des protocoles pour les examens IRM de suivi, qui sont adaptés pour évaluer les changements dans la charge des lésions et l'atrophie cérébrale au fil du temps. L'utilisation cohérente de ces protocoles permet de suivre avec précision l'évolution de la maladie chez les patients atteints de SP.
• Intégration de nouvelles techniques: Les lignes directrices sont régulièrement mises à jour pour intégrer les progrès de la technologie de l'IRM, tels que les nouvelles séquences comme l'imagerie 3D et l'imagerie pondérée en fonction de la susceptibilité (SWI), qui peuvent fournir des informations supplémentaires sur la pathologie de la sclérose en plaques.
• Utilité clinique: Le respect des recommandations MAGNIMS garantit que les examens IRM fournissent les informations nécessaires aux neurologues et aux radiologues pour prendre des décisions cliniques éclairées concernant le diagnostic, la planification du traitement et le pronostic.

Le tableau ci-dessous met en évidence certaines des principales différences moléculaires, cellulaires et d'imagerie entre les sous-types (Lassmann, 2007; Grigoriadis, 2015; Geraldes, 2018).

L'échelle EDSS (Échelle élargie de l'état d'invalidité) est une méthode utilisée pour quantifier le handicap chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SP) et pour suivre l'évolution du niveau de handicap dans le temps (Kurtzke, 1983). Elle est largement utilisée en milieu clinique et dans les études de recherche. L'EDSS évalue huit systèmes fonctionnels du CNS:  

• Pyramidal (moteur)
• Cervelet (coordination)
• Tronc cérébral (parole et déglutition)
• Sensoriel
• Intestin et vessie
• Visuel
• Cérébral (mental)
• Autres 

Le score EDSS va de 0 à 10, 0 représentant une fonction neurologique normale et 10 un décès dû à la SP. L'EDSS met fortement l'accent sur la mobilité, de sorte qu'il peut sous-représenter les symptômes cognitifs et liés à la fatigue, qui sont importants dans la SP ​(Learmonth, 2013). C'est pourquoi il est recommandé d'utiliser l'EDSS en combinaison avec d'autres échelles ou évaluations pour obtenir une image plus complète de l'impact de la maladie (Benedict, 2011).

Les lésions de la sclérose en plaques (SP) se trouvent généralement dans le système nerveux central, qui comprend le cerveau, la moelle épinière et les nerfs optiques. Les localisations les plus courantes des lésions de SP sont les suivantes (Lövblad, 2010; Sastre-Garriga, 2010):  

• La substance blanche périventriculaire: Zones situées à proximité des ventricules du cerveau et caractéristiques de la SP. Les lésions y apparaissent souvent comme des « doigts de Dawson » à l'IRM, c'est-à-dire des projections en forme de doigts qui s'étendent à partir des ventricules.
• Régions juxtacorticales: Zones adjacentes au cortex cérébral. Les lésions dans cette région peuvent affecter les fonctions cognitives. 
• Régions infratentorielles: Les lésions du tronc cérébral et du cervelet sont fréquentes dans la SP et peuvent entraîner des troubles de l'équilibre, de la coordination, de l'élocution et des mouvements oculaires.
• Moelle épinière: Les lésions de la moelle épinière peuvent provoquer des symptômes moteurs et sensoriels, notamment des faiblesses, des engourdissements et des troubles de la fonction vésicale et intestinale.
• Nerfs optiques: L'inflammation des nerfs optiques, appelée névrite optique, est un signe précoce courant de la sclérose en plaques, provoquant des troubles de la vision.

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Lésion aiguë: zone du tissu cérébral endommagée par une lésion ou une maladie. Dans le cas d'une lésion aiguë de SP, la démyélinisation active provoquée par l'inflammation est visible sur les images IRM pondérées en T1. 

Biomarqueur: indicateur mesurable d'un état ou d'une condition biologique. Les biomarqueurs sont souvent utilisés en médecine et en recherche pour détecter ou surveiller la présence, l'évolution ou la gravité d'une maladie, ainsi que pour évaluer l'efficacité d'un traitement.   

Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (BHE): La BHE est une couche semi-perméable hautement sélective de cellules endothéliales située entre le système circulatoire et le cerveau. Cette couche forme une barrière qui protège le cerveau des substances nocives ou indésirables présentes dans le sang. L'augmentation de la perméabilité de la BHE peut résulter de maladies neurologiques et de lésions traumatiques et peut être mise en évidence par des scanners au gadolinium. L'augmentation de la perméabilité de la BHE est un facteur clé dans la formation des lésions de la SP, permettant aux cellules immunitaires de pénétrer dans le cerveau et de provoquer une inflammation. 

Atrophie cérébrale: réduction du volume ou de l'épaisseur du cerveau entier ou de régions du cerveau.  

Lésion chronique: lésion de longue date, sans amélioration, qui peut prendre la forme d'un « trou noir » en T1, suggérant des lésions axonales permanentes. 

Syndrome cliniquement isolé (CIS): premier épisode neurologique évocateur de la SP, souvent surveillé par IRM pour suivre l'évolution des lésions. 

Démyélinisation: processus destructeur de la gaine de myéline qui entoure les axones. Dans le système nerveux central, la gaine de myéline protège les nerfs du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs optiques. Lorsque la gaine de myéline est endommagée, la capacité du nerf à conduire les impulsions électriques est ralentie, voire interrompue.   

Imagerie pondérée de diffusion (DWI): technique d'IRM qui mesure la diffusion et la directionnalité de l'eau, générant des mesures de la diffusivité moyenne, de la diffusivité axiale, de la diffusivité radiale et de l'anisotropie fractionnelle.   

Échelle élargie de l'état d'invalidité (EDSS): examen neurologique clinique utilisé pour quantifier l'invalidité chez les patients atteints de sclérose en plaques. L'EDSS est une échelle qui évalue plusieurs systèmes fonctionnels du système nerveux central et qui est largement utilisée dans les milieux cliniques et les études de recherche. 

Récupération par inversion atténuée par les fluides (FLAIR): séquence IRM spéciale de récupération d'inversion réglée sur des fluides nuls avec un long temps d'inversion. La matière grise apparaît plus claire que la matière blanche et le LCR est sombre, ce qui rend ce type d'image sensible à la pathologie.    

Scintigraphie au gadolinium: type de protocole d'acquisition IRM utilisé pour identifier une perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique et une inflammation potentielle à médiation immunitaire. Dans la SP, le gadolinium peut renforcer les lésions actives, les faisant apparaître hyperintenses sur une scintigraphie au gadolinium. 

Lésions homogènes rehaussées par le gadolinium: elles présentent un rehaussement uniforme par le gadolinium dans une zone contiguë du tissu cérébral, indiquant une zone de perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique ; ces lésions sont un type courant de lésions de SP observées avec un contraste au gadolinium, représentant une inflammation active. 

Inflammation à médiation immunitaire: décrit l'état dans lequel les voies inflammatoires du système immunitaire provoquent l'inflammation. Dans le cerveau, l'inflammation à médiation immunitaire comprend l'infiltration cellulaire (cellules T, cellules B et macrophages) ainsi que l'activation de cytokines pro-inflammatoires. Dans la SP, l'inflammation à médiation immunitaire cible la myéline, contribuant à la formation de lésions. 

Imagerie par résonance magnétique (IRM): modalité d'imagerie non invasive qui utilise des champs magnétiques et des impulsions de radiofréquence (RF) pour générer des images.  

Rapport de transfert de magnétisation (MTR): biomarqueur IRM utilisé pour quantifier la teneur en myéline. Le MTR peut être calculé en comparant un signal d'IRM à écho de gradient avec et sans application d'une impulsion de transfert de magnétisation. Cette technique d'imagerie peut être utilisée pour évaluer l'intégrité de la myéline dans la matière blanche, et permet parfois de détecter des modifications des lésions de la SP avant le rehaussement par le gadolinium. 

Sclérose en plaques (SP): la maladie démyélinisante la plus courante du système nerveux central (SNC) ; la SP est une maladie à médiation immunitaire, impliquant les cellules T, les cellules B, la microglie et les macrophages, et caractérisée par l'inflammation, la démyélinisation, les lésions axonales et la neurodégénérescence.  

Fraction d'eau de la myéline (MWF): biomarqueur IRM utilisé pour quantifier l'eau piégée entre les bicouches lipidiques de la myéline par rapport à l'eau présente dans d'autres espaces. La FME peut être générée à partir d'une séquence d'IRM de relaxation T2 multi-échos. Le MWF peut fournir des informations sur l'intégrité de la myéline et est souvent utilisé en conjonction avec d'autres mesures IRM pour évaluer l'étendue des lésions de la myéline dans les lésions de la SP, et peut être utilisé pour suivre la démyélinisation et la remyélinisation. 

Myéline: mélange de phospholipides et de protéines formant une structure concentrique enveloppant l'axone. Sa fonction principale est d'isoler l'axone et d'améliorer la vitesse et l'efficacité de la transmission des signaux électriques.   

Matière blanche d'apparence normale (NAWM): dans le contexte des maladies neurodégénératives et démyélinisantes, la matière blanche d'apparence normale désigne le tissu de la matière blanche qui semble normal sur les IRM conventionnelles, mais qui peut déjà présenter des changements microstructuraux ou une faible perfusion. Dans le contexte de la sclérose en plaques (SP), la substance blanche d'apparence normale peut précéder l'apparition de lésions rehaussées par le gadolinium, en particulier chez les patients traités. 

Lésions paramagnétiques (PRLs): un type de lésion spécifique de la SP détecté par QSM, associé à une inflammation active chronique et à des résultats plus défavorables. 

Trous noirs persistants (PBH): Lésions hyperpointense en T1 qui persistent après la disparition de l'inflammation, indiquant une neurodégénérescence sévère. 

Cartographie quantitative de la susceptibilité (QSM): mesure quantitative utilisée pour dériver les valeurs de susceptibilité en tant que quantités scalaires au niveau du voxel. La QSM est dérivée d'une technique d'IRM avancée qui repose sur la mesure de la susceptibilité magnétique. Le QSM utilise une séquence d'impulsions d'écho à rappel de gradient (GRE) pour acquérir à la fois des images de phase et de magnitude. Cette méthode exploite les différences de susceptibilité entre les tissus et utilise l'image de phase pour détecter ces différences. Cette technique d'IRM est utilisée pour détecter le fer dans les lésions de la SP. 

Imagerie pondérée par la susceptibilité (SWI): technique d'imagerie IRM avancée qui utilise les propriétés magnétiques des tissus pour générer un contraste. L'imagerie pondérée en fonction de la susceptibilité utilise une séquence d'impulsions avec écho à rappel de gradient (GRE) pour acquérir des images de phase et de magnitude et améliore encore le contraste entre les tissus de susceptibilité différente. 

SP rémittente (RRMS): type de SP le plus courant, caractérisé par des rechutes de symptômes neurologiques, souvent en corrélation avec des lésions rehaussées par le gadolinium. 

Lésions à rehaussement annulaire: lésions présentant un anneau de rehaussement au gadolinium, indiquant une destruction tissulaire plus importante et une résolution plus lente. 

SP progressive secondaire (SPMS): stade avancé de la SP où la maladie s'aggrave avec le temps, avec souvent moins de lésions actives mais plus de lésions chroniques à l'IRM. 

Phase subaiguë: lésions visibles sur les IRM pondérées en T2 après la diminution de l'inflammation ; elles ne sont plus rehaussées sur les images pondérées en T1. 

IRM pondérée T2: type de séquence d'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui met en évidence les différences entre les temps de relaxation T2 de divers tissus. L'IRM pondérée en T2 nécessite généralement un temps d'écho (TE) et un temps de répétition (TR) longs. Cette séquence est particulièrement utile pour détecter les œdèmes et les inflammations, car elle fait apparaître les fluides de manière brillante et fait ressortir les tissus à forte teneur en eau. Dans la SP, l'IRM pondérée en T2 détecte l'œdème, l'inflammation chronique et la démyélinisation.